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威尼斯在线平台:关于绍兴市高校学生2014年度医疗保险有关政策说明的通知

发布时间:2014-03-31 00:00 浏览次数:  来源:

各单位、各部门:

为便于相关单位和教师了解绍兴市高校学生2014年度医疗保险政策,根据绍政发〔2012〕46号和绍市人社发〔2013〕号文件精神,学生处整理了与我校参保学生密切相关的医疗保险有关政策,现简要说明如下:

一、保险基本内容

(一)参保对象:所有学校学生均可参保。

(二)缴费标准:个人缴纳100元;新生首次参保的,个人缴纳150元;毕业生个人缴纳50元。

(三)保险期限:2014年1月1日至2014年12月31日;新生首次参保自2013年9月1日至2014年12月31日;毕业生自2014年1月1日至2014年6月30日。

(四)医疗待遇

1.门诊医疗待遇

(1)普通门诊

一个医保年度内,参保人员在基层医疗机构普通门诊医疗发生的合规医疗费用报销30%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用报销45%。在二级及以上医疗机构普通门诊医疗发生的中药饮片及中医诊疗项目费用报销20%。普通门诊的累计净报销限额为450元。绍兴市区基层医疗卫生机构见附件。

(2)特殊病种门诊

特殊病种经市区定点医疗机构审批备案后,合规医疗费用按住院医疗费用的相应报销比例报销,一个医保年度内,参保人员住院和特殊病种门诊累计最高支付限额20万元;年度起付标准为400元。

特殊病种为:恶性肿瘤放化疗;尿毒症肾透析;组织器官移植后抗排斥治疗抑制剂;脏器功能衰竭症(心、肺、肝、脑、肾);脑瘫或脑血管意外恢复期;高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者);糖尿病(合并感染或心、肾、眼、神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);精神病。

2.住院医疗待遇

起付标准以上至6万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的报销85%,在其他定点医疗机构医疗的报销80%;6万元以上至20万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的报销95%,在其他定点医疗机构医疗的报销90%。

起付标准:三级及相应医疗机构800元,二级及相应医疗机构600元,一级及其他医疗机构400元,特殊门诊400元。

3.大病医疗保险

一个医保年度内,参保人员住院和特殊病种门诊的医疗费用,按规定报销后,其个人累计负担的合规医疗费用超过2.45万元的,享受居民大病保险待遇,补助比例为55%

4.免费健康体检

参加市区学生基本医疗保险的学生,每两年可享受免费健康体检,具体根据省、市有关由教育部门组织实施。

5.意外伤害补充保险

市区学校在册学生,因遭受外来的、突发的、非疾病、非本意客观事件引起的身体伤害,可享受校园学生意外伤害保险。意外伤害保险实行社会化运作。

保险责任

保险金额

免赔额

赔付比例

意外伤害身故保险金

50000元

100%

意外伤害残疾保险金

10000元

按中国人民银行核准颁布的“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度比例给付

意外伤害门诊医疗保险金

20000元

50元

事故发生之日起180内实际支出的合规医疗费用按80%比例支出

二、医疗费用报销程序

(一)门诊报销

普通门诊医疗费用,在就医时即时刷卡报销,不凭医疗发票报销。

(二)住院报销

1.本市医疗机构住院报销

本市医疗机构住院费用,凭卡即时刷卡报销;无卡可先自行垫付,出院后凭学生的病历、住院费用结算清单(需加盖医院结算印章)、发票单据、出院(或入院)小结、相关的辅助检查单、本人身份证等资料至学生事务办理中心办理相关手续再至绍兴市社保劳动保障局报销。

2.异地医疗机构住院报销

参照无卡报销方式

3.意外伤害门诊报销

意外伤害门诊费先自行垫付,治疗中或治愈后办理理赔手续,出险报案(拨打95511转团体险,向客服备案)后,凭学生的原始门诊病历卡、门诊发票、医生诊断证明书等资料至学生事务办理中心办理相关手续再至保险公司报销。

4.意外伤害住院报销

参照住院报销方式

三、补充说明

1.学生在寒暑假、法定节假日、实习、休学等不在校期间也可以享受医保。

2.下列情况医保不予以报销:

国外或港、澳、台地区治疗的;自杀、自残的(精神病除外);因违法犯罪行为所致伤病的;交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;按国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。

3.日常挂失补卡等业务:

需本人携带身份证原件至社保局办理。

四、服务咨询

1.我校学生事务办理中心(医务室旁)

电话:88054060(周一-周五,法定节假日除外)

2.绍兴市社会保险事业管理局

镜湖新区曲屯路368号三楼

电话:81505365、12333(周一-周五,法定节假日除外)

3.平安养老保险股份有限公司绍兴中心公司

迪荡新城梅龙湖路80号财智大厦一楼

电话:85207047(周一-周五,法定节假日除外)

以上政策适用于2014年度学生保险,若有相关部门出台新政策,以实际新政策为依据。

附件:绍兴市基层医疗卫生机构名单

附件:绍兴市区基层医疗卫生机构名单.doc

学生处

2014年3月25日


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